Пятница, 29.03.2024, 09:45
Газета Нико Поль
Приветствую Вас Гость | RSS
Меню сайта
Наш опрос
Какая тема вас интересует в первую очередь?
Всего ответов: 818
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Форма входа
Главная » 2010 » Январь » 12 » СОХРАНИТЬ НЕЛЬЗЯ РЕФОРМИРОВАТЬ
15:34
СОХРАНИТЬ НЕЛЬЗЯ РЕФОРМИРОВАТЬ
В городской медицине назрел локальный конфликт: городской отдел здравоохранения ознакомил сотрудников нейрохирургического отделения горбольницы № 1 с приказом о реформировании отделения и перепрофилировании коек (их сокращении на 15 единиц) Обоснование изложили так: согласно Бюджетному кодексу и существующим нормам и положениям городу такое отделение не полагается, поскольку количество оперативных вмешательств ниже нормативного. Главврач такой приказ подписывать отказался: по его глубокому убеждению, без нейрохирургического отделения городу не обойтись. Сами сотрудники отделения направили в адрес городского головы и депутатов горсовета открытое письмо. Между тем в самом горздравотделе для руководства больницы оставляют простор для инициатив и ждут предложений.
26 лет назад неотложная помощь больным с черепно-мозговыми травмами, травматическими поражениями спинного мозга, позвоночника, периферийной нервной системы оказывалась на базе травматологического отделения. Результативность и эффективность такой помощи оставляла желать лучшего, поэтому и было принято решение создать отдельную структуру, рассчитанную на 45 коек и способную поднять эту помощь на более высокий качественный уровень. По словам авторов открытого письма, комиссия областного управления здравоохранения в августе 2009 г. пришла к выводу, что отделение целесообразно оставить в имеющемся составе. Максимум, что можно сделать в плане реформирования – это сократить коечный фонд на 5 единиц. И, во-вторых, закрепить за отделением жителей Марганца, Орджоникидзе и сел района при условии вливаний из бюджетов этих городов и бюджета Никопольского района. Медиков, судя по тексту обращения, также тревожили перспективы прекращения функционирования отделения как структурной единицы, его присоединение к отделению травматологии в виде коек и 1,25 ставки нейрохирурга, а также возможные сокращения 21 ставки врачебного, сестринского и санитарного составов. Иначе говоря, в «усеченном» составе нейрохиругический персонал не сможет выполнять свои функции. «Цена» сокращения – 200 тыс. грн. экономии в год – может обернуться, по мнению медиков, утратой службы помощи, ростом смертности и инвалидности жителей региона.
Отдельные депутаты уже прокомментировали это обращение. Так, депутат Валентин Романов, ратующий за сохранение отделения, заметил, что на нейрохирургии, мол, решили сэкономить, а вот на финансирование лечебно-диагностического центра выделили до полумиллиона гривень.
Памятуя о том, что сила – в правде и истине, а истина, как известно, часто находится посередине, мы решили попросить прокомментировать ситуацию обе стороны конфликтной ситуации: медиков горбольницы № 1 и руководителя горздравотдела. У каждого нашлись свои аргументы…
Александр БЕВЗ, главный врач 1-й горбольницы:  
- Около 30 лет в Никополе существует отделение травматологии на 120 коек. Однако больные с тяжелыми черепно-мозговыми травмами нуждались в более тщательной, качественной, углубленной помощи, обследовании, наблюдении, послеоперационном уходе. Традиционно среди таких больных - в силу тяжести травм и повреждений головного и спинного мозга - всегда был высок уровень летальных исходов. Со временем, в 1983 году, было принято решение выделить из травматологического отделения (где планировалось оставить 60 койко-мест) отделение нейрохирургии: вначале на 45, а несколько позднее – на 35 коек. За годы своего существования медики отделения спасли и, по сути, «вытащили с того света» десятки людей. Да, сегодня отделение травматологии В июне 2009 г. мы провели расчеты: сколько в отделении пролечивается горожан, а сколько – жителей прилегающих сел и иногородних. И вот цифры: в 2006 году отделением пролечено 7184 человека (затрачено на их лечение 191 452 грн. бюджетных средств), в 2007 году в качестве пациентов в травматологическом отделении побывало 5422 человека (затрачено на лечение 240 тыс. грн.), в 2008 году – 5725 человек (затрачено 349,8 тыс. грн.).
Реорганизацию нейрохирургического отделения связывают с экономией средств в объеме примерно 200 тыс. грн. Если взять средства, которые затрачиваются на лечение иногородних больных, то эта сумма примерно вдвое больше – около 400 тыс. И летом прошлого года я предоставил свои расчеты горздравотделу, подтвердил готовность лечить жителей района в наших стационарах, но при этом настоятельно просил решения вопроса о возмещении хотя бы большей части расходов из бюджета района. Но что-то не получилось: то ли расчеты не такие, то ли вмешалась иная причина. Однако по-прежнему убежден: поскольку в райбольнице нет нейрохирургической специализации, а больных и пострадавших от травм можно пролечивать только в нашем отделении такого профиля,  отделение следует оставить, но – на основании расчетов и статистического и сравнительного анализов пролечивания больных добиваться выделения части средств на его содержание и функционирование в 2011 году из бюджета района – в объеме, адекватном упомянутым 400 тысячам.  
Александр ВОЛКОВ, врач высшей категории, зав. нейрохирургическим отделением 1-й горбольницы:  
- Я стоял у истоков создания этого отделения, учился нейрохирургии сам в клиниках Днепропетровска, Запорожья, Киева, Донецка и старался обучать персонал, который тоже прошел стажировку в областной больнице. И я могу прокомментировать настойчивые предложения о его реформировании не с финансовой стороны, а с практической. Предлагаемая реорганизация это отделение, на мой взгляд, просто уничтожит. 20 коек не даст возможности существовать отделению по статусу, а один врач не сможет справляться с потоком пациентов. Мы вернемся к ситуации 26-летней давности. А значит, людям с травмами и травматическими поражениями центральной и периферической нервной систем в городе (а к нам обращаются и жители Марганца, Орджоникидзе, десятков сел) ждать помощи неоткуда. Ведь когда его открывали, это было целесообразно! Люди с нейротравмами не могли находиться в отделении травматологии «на общих основаниях» - им нужна была специализированная помощь. И когда говорят о том, что их, мол, по нормативам нужно вести в Днепропетровск, почему-то странным образом забывают: многие из таких людей относятся к «тяжелым» больным и нетранспортабельны. Долгая дорога может лишь усугубить их состояние. Помощь должна оказываться зачастую, прежде всего, сразу, на месте. Ещё один минус реформы – мы потеряем специалистов (от врачей до санитарок), обученных за годы работы профессиональному выхаживанию и наблюдению за такими больными. Этот опыт приобретается и накапливается только со временем, и растерять его, увы, можно быстро… да, мы не выполняем полностью функций нейрохирургического отделения, но такая задача перед нами, в общем-то, и не стоит. Мы, подчеркиваю, занимаемся травмами нервной системы, и помощь оказывают именно нейрохирурги. Считаю, что на весь наш регион объем такой помощи достаточен, чтобы отделение имело право на существование. И от его ликвидации город лишь потеряет, а многими его жителями такое решение одобрено не будет. А вот если отделение сохранится, но получит смешанное финансирование (от города и района), я уверен: мы справимся с работой и найдем любые приемлемые решения. 
 
ДРУГОЕ МНЕНИЕ или НЕЛЕГКАЯ ПОСТУПЬ РЕФОРМ
Зав. горздравотделом Татьяна САВЧЕНКО:
«Медики должны чувствовать грань между «хочу!» и «можем»…  
 

Прокомментировать щекотливую и в известной мере конфликтную ситуацию вокруг разного видения судьбы отделения нейрохирургии 1-й горбольницы мы попросили зав. отделом охраны здоровья  

ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Есть в этой проблеме вопросы, касающиеся собственно финансов, есть те, которые относятся к бюджетному законодательству. А Бюджетный кодекс четко определяет уровни медицинской помощи. Что касается нейрохирургического отделения (и не только его, но и всей специализированной помощи), то здесь вступают в силу определенные правила игры. Нейрохирургическая помощь относится к третьему уровню специализированной медицинской помощи, который распространяется на областные клиники, города-«миллионники» и столичные лечебные учреждения. У нас же нейрохирургическое отделение осталось единственным в области среди городов такого «калибра» (они есть ещё в Днепропетровске и Кривом Роге). Даже в Днепродзержинске оно было закрыто: ну, не положено оно городу! И наше отделение, признаться, уже не выполняет своих прямых функций, зафиксированных в Положении об этой структуре. Не углубляясь в подробности этого документа, отмечу основные: операции на открытом головном мозге, точнее – на его тканях и сосудах  (подчеркну это особо: именно такая операция, а не трепанация черепа, когда проделываемое в кости отверстие снимает компрессию напряжение, давая отток крови), операции на открытом спинном мозге (а не только на костной ткани); операции с помощью эндоскопического оборудования на грыжах спинного мозга. В отделении должны находиться и наблюдаться больные, готовящиеся к операциям и проходящие послеоперационный период. Понятно, что это – удел клиник высшего уровня с реанимационной службой и более сложным арсеналом оборудования. И Никополю, увы, согласно Бюджетному кодексу, не полагается пока иметь ни такого оснащения, ни подобной специализированной помощи вообще. Скажем, компьютерный томограф, крайне необходимый в нейрохирургической практике, есть у нас в частной структуре – центре «Импульс». Но это – частные деньги. Бюджет нам на него средств не отрядил. специалисты рассудили так: каждый сложный и дорогой диагностический прибор должен себя оправдывать хотя бы объемом исследований. Почему у нас, скажем, всего одна лаборатория по диагностике ВИЧ? Очень дорогие тест-системы, оборудование! А объем работы неадекватен затратам. В советские времена были совершенно другие подходы в финансировании медицины – денег было тоже немного, но их распределяли не так скрупулезно. И более двух десятков лет назад одно из травматологический отделений было переименовано в нейротравматологическое. И выполняло соответствующие названию функции: врачи-травматологи Волков, Ильенко, Дворников и другие прошли дополнительную подготовку в связи с углубленной и суженной специализацией. Прошло какое-то время – и в начале нынешнего десятилетия в Украине нейротравматологию как автономную область травматологии решили упразднить. Большую часть ее сложных задач возложили на нейрохирургов. Таким образом, в стране поменялись и Положения об отделениях нейрохирургии, и требования к уровню оказания помощи. У нас же в основном сменилась вывеска, и только. Как работали здесь нейротравматологи, так и остались работать. Получилось, что мы в определенной степени дублируем функции травматологического и неврологического отделений. В той же 1-й горбольнице есть неврологическое отделение на 30 коек, которое занимается болезнями и расстройствами периферической нервной системы (радикулитами, остеохондрозами и т. д.). А в 4-й больнице есть неврологическое отделение для пациентов с сосудистыми патологиями (инсультами и пограничными состояниями, аневризмами сосудов), но если – не дай Бог, конечно – у больного здесь обнаруживается разрыв аневризмы (расширения с образованием мешка) сосуда, мы сразу же отправляем его оперироваться – нет, не в наше нейрохирургическое отделение, а в Днепропетровск. Это - прерогатива областного центра. И  зав. отделением А. Волков прекрасно знает, операции какого уровня позволено проводить в его отделении. Вот, скажем, в 2008 году они попробовали оперировать гематомы головного мозга, сопряженные с аневризмами сосудов мозга. Один случай был удачным, два – неудачными… Учиться дальше никто не стал, и в этом году кроме трепанаций черепа здесь ничего не делали.  
ВАРИАНТЫ РЕШЕНИЙ
Летом мы провели заседание медсовета, было служебное расследование – и не только в отношении нейрохирургического отделения, но и других. И что выяснилось? Лишь Около 10% профильных больных находится в отделении нейрохирургии. Мы предлагаем администрации больницы свои варианты. Самый приемлемый вариант: 20 коек отнести к травматологическому профилю. Ведь, по сути, профиль нейрохирургического отделения – травматология С ЭЛЕМЕНТАМИ нейрохирургии. Второе предложение: создать дневной стационар травматологии «одного дня» на  15 или более посешений. Тогда здесь будут работать на своих ставках подготовленные нейрохирургии: один – ординатором, второй - ургентным врачом, третья же ставка может варьироваться. У нас ведь такого в городе нет! Здесь можно было бы проводить операции на коже, лечить переломы, артриты, остеохондрозы и остеопатии, делать блокады… Кстати, эндокринологическое и офтальмологическое отделения так работают, стационарное отделение хирургии одного дня при поликлинике 4-й больнице так работает! И работает неплохо. Сравните: у нас в хирургическом отделении 1-й горбольницы за один только 2009 год сделано 62 операции по поводу грыж, в «хирургии одного дня» - 50. Затрат меньше, больные довольны – они в домашних комфортных условиях выздоравливают быстрее. Можно, наконец, трансформировать отделение в третье неврологическое, и тоже – с дневным стационаром. Возможно создание одного большого травматологического отделения с 20-тью нейрохирургическим койками, а на базе отделения – все ту же «неврологию одного дня» или «травматологию одного дня».  
ДЕНЬГИ И СТАНДАРТЫ
Дело в том, что у нас сегодня есть определенные проблемы с финансированием. Напомню, что расходы на здравоохранение применительно к каждому городу рассчитываются в Кабинете министров с применением так называемого «формульного метода». Требуется при этом и анализ данных (статистики по каждому заболеванию и расходов на лечение) на местах. Да, работа эта кропотливая, но мы ее в других медучреждениях проводим! В том же роддоме - начиная с января, потому что до 1 августа нужно провести сессии городского и районного советов, все обобщить и отправить данные в Кабмин. А там уже решают, какой выделить трансферт согласно упомянутому формульному расчету. Вот в прошлом, 2009 году были, как говорится,  «заложены в формулу» 290 тыс. грн. Большие это деньги или нет – каждый решит сам. Но то, что они явно не лишние – это бесспорно. Согласование с районом в этой области пока проходить только применительно к родильному дому. Но можно было бы ради собственного финансирования проявлять настойчивость в консолидации бюджетных возможностей. Отношения должны быть чисто деловые: межбюджетные трансферты. И если бы эти деньги были заложены в финансировании 1-й горбольницы (а в травматологическом отделении 20 и более процентов больных приходится на район, причем многие -  это так называемый «плановые» больные), ей было бы легче. И сколько ни предлагалось руководству 1-й горбольницы провести расчеты и дать полную калькуляцию себестоимости или расходов на лечение и уход за пациентом по каждому виду заболеваний,  в том числе и  нейрохирургического профиля (а не просто сказать, сколько лечится больных из Никопольского района или, скажем, из Марганца) – мы сталкивались с нежеланием или неумением это делать. Да, это непросто (тем более, что групп заболеваний и патологий здесь раз в 10 больше, чем в роддоме). Но это нужно делать. Месяцами.  
ЦЕЛИ И ПРИЧИНЫ
А теперь в больнице руководители взывают: дескать, бессердечные – сокращают врачей и закрывают отделение! Приказа о сокращении по больнице нет – а вот шум вокруг него подняли нешуточный! Да не закрывается оно - никто такой цели перед собой не ставил. Цель была иной – ОПТИМИЗИРОВАТЬ нейрохирургию, придав ей, образно говоря, то лицо, которое максимально соответствует ее заслугам, возможностям и названию. Она не должна дублировать функции прочих отделений. Мне говорят: в неврологическом отделении не умеют делать блокады больным. Но это же не вопрос! Главврач 1-й горбольницы А. Бевз давно мог бы составить письмо в горздравотдел, и проблема была бы вынесена на рассмотрение аттестационной комиссии. Врачей заставили бы или пройти дополнительное обучение и соответствовать требованиям, или перейти в низшую категорию с потерей в заработной плате. За сохранение нейрохирургического отделения в нынешнем статусе ратуют, я думаю, в известной степени из-за вопросов сугубо финансового свойства. Дело в том, что медикам этого профиля положены дополнительные отпуска (у них он до 45 дней) и надбавки. А трансформация отделения, скажем, в неврологический дневной стационар стразу же приведет к потере в заработной плате.  
ТРУДОУСТРОЙСТВО
Что касается среднего медперсонала (СМП) отделения, также встревоженного слухами о сокращениях, то мы с представителями городской власти встречались с ним. Согласно существующему законодательству, мы не имеем права уволить просто так – в процессе сокращения предлагаются все имеющиеся вакантные ставки (конечно, в пределах той квалификационной категории, по которой медработник аттестован). И в 1-й горбольнице для СМП таких ставок – 14! Так что трудоустроить их можно, если вдобавок учесть, что в целом в больнице работает ещё и много «совместителей» (на 1,25 или 1,5 ставки). Да и возможное сокращение при оптимизации не такое большое, как рисует его руководство больницы. Если подойти грамотно, у них вообще можно не сокращать персонал: придите ночью и посмотрите – сколько пациентов находится  в травматологическом и нейротравматологическом (назовем его так) отделениях! Мы же с вами понимаем: если позволяет ситуация и состояние,  мы стремимся уйти из больницы ночевать домой. Так почему этого не сделать ЗАКОННО? Увы, когда вся экономика перешла на рыночные отношения, в здравоохранении остался рудимент прошлого – пресловутая привязка к койко-дню. И когда Александр Иванович Бевз исполнял обязанности начальника горздравотдела, он закрывал отделения: гастроэнтерологическое, терапевтическое, эндокринологическое, урологическое, ЛОР-отделение и др. И – никакого ажиотажа! Люди нашли работу, качество медицинской помощи не ухудшилось. А самое главное: все работает! Взять ту же гастроэнтерологию: было пятьдесят коек, осталось 20 – в дневном стационаре. То есть от гибкости руководства и взвешенности решений потери и издержки всегда будут минимальны. Помните, как объединяли в свое время функции городского и районного родильных домов? Сколько было шуму? Между тем профессионалы понимали: когда в роддоме не было круглосуточных постов анестезиолога и детского врача – это недопустимо. Да и менее 300 родов в год не на руку хорошей практике. А в нашем роддоме – полторы тысячи родов в год, отсюда – и другие, более высокие расчетные нормативы на персонал, оборудование, лабораторные исследования. Посчитали, сопоставили объемы расходов на содержание районных роддомов, поддержание повышающихся стандартов медобеспечения при родах и объем работы. И решили: «лучше меньше, да лучше» - роддома «уплотнили»  
СТАТИСТИКА
Некоторые СМИ подыграли настроениям руководства больницы и стали манипулировать статистикой: дескать, нейротравм много, смертность от них и без того высока, а закрытие отделения цифру ещё ухудшит. (Медстатистикой вообще манипулировать легко: обработанная рана может быть тоже записана в операции, отсюда – «все возрастающие нагрузки»). Что ж, давайте поговорим о цифрах объективно. За 2008 год было сделано 35 операций (32 трепанации черепа  и три операции на гематомах мозга). Других операций не проводилось. Итог: при трепанациях умерло 19, при гематомах – двое. Итого – 21, то есть больше половины (60%). Конечно, все понимают: травмы здесь очень тяжелые, непростые, зачастую – несовместимые с жизнью. Большинство вызвано дорожно-транспортными происшествиями. Так что пугаться не стоит. В 2009 году – 30 трепанаций черепа. Давайте это количество «разбросаем» на трех врачей: по 10 на каждого. В год! Какая нагрузка на врача? Менее одной трепанации в месяц. Между тем, ещё в древние времена операция эта относилась к не самым сложным – ее доверяли проводить даже цирюльникам. А мастерство ведь оттачивается только при ежедневной, частой работе. Отсюда становится ясной и объективно оправданной – с учетом упомянутой ограниченности бюджета, выделения средств «в обрез» и разграничения видов оказываемой помощи по категориям больниц - необходимость в переменах. Да, срочная, ургентная помощь нейрохирургами как оказывалась, так и будет оказываться. Но для специализированного оперативного вмешательства больных будут отправлять в Днепропетровск и далее: таковы нынче стандарты и требования. Словом, варианты реформирования отделения есть. Есть и возможности сохранения работы и уровня зарплат в соответствии со своей квалификацией. Нужна лишь воля руководства больницы к диалогу и поиску компромиссов. А желание сохранить «все, как было» означает, что диалога не будет.
Просмотров: 1759 | Добавил: Roves | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск
Календарь
«  Январь 2010  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
Архив записей
Друзья сайта
  • Персональный сайт редактора
  • Новости Никополя
  • Партия регионов. Никополь. Официальный сайт
  • return_links(); ?>
    Василий Архипов © 2024Создать бесплатный сайт с uCoz